Die Mitschrift des Interviews mit Prof. Dr. med. Hartmut Gülker zum Thema “Herzkatheteruntersuchung”

Es gibt die Rechtsherz-Katheter-Diagnostik, die Linksherz-Katheter-Diagnostik und die kombinierte Rechts – / Linksherz – Katheter-Diagnostik. Bei der Rechtsherz-Katheter-Diagnostik werden Herzkatheter über zentrale Venen in die rechte Herzvorkammer, die rechte Hauptkammer und weiter bis in das periphere Lungengefäßstrom-Gebiet vorgebracht. Dabei können in allen Abschnitten Hämodynamik-Parameter und biochemische Parameter gemessen und bestimmt und zusammen mit anderen Daten zu einer Diagnose – Erstellung für diesen Teil des Herzkreislauf-Systems verwandt werden. Über die Katheter kann das entsprechende Herzgefäß-Segment durch Kontrastmitteleinbringung röntgenologisch dargestellt werden. Der Rechtsherz-Katheter wird in der Laiensprache oft „kleiner Herzkatheter “ genannt.

Bei der Linksherz-Katheter-Diagnostik werden Herzkatheter über zentrale Arterien und die Hauptschlagader zur linken Hauptkammer und zu den Abgängen der Herzkranzarterien (oberhalb der Aortenklappe) eingebracht. Auf diese Weise können die linke Hauptkammer, Undichtigkeiten der Aorten – und Mitralklappe und das Herzkranz-Gefäßsystem röntgenologisch dargestellt werden. Parallel dazu können Hämodynamik – Messungen und biochemische Messungen erfolgen. Der Linksherzkatheter wird auch dazu eingesetzt, um andere Katheter, zum Beispiel die Ballon-Katheter in die Herzkranzgefäße oder in die Aortenklappen-Ebene einzubringen und dort dann therapeutisch einzusetzen. Der Linksherz-Katheter wird in der Laiensprache oft „großer Herzkatheter “ genannt.

Herzkatheter-Untersuchungen sind notwendig bei akuten Erkrankungen des Herzens wie drohender oder manifester Herzinfarkt. Sie sind darüber hinaus immer dann sinnvoll, wenn nicht-invasiv erhobene Befunde eine gravierende Erkrankung des Herzens oder des Herz-Lungen-Systems wahrscheinlich machen, ohne dass diese Befunde über die zugrundliegende Erkrankung für therapeutische Konsequenzen ausreichende Informationen liefern.

Ein Herzkatheter sollte sofort erfolgen, wenn sich eine akute Mangeldurchblutung des Herzens abzeichnet oder bereits eingetreten ist. Ein Herzkatheter kann auch in einzelnen Fällen bei Kindern und Erwachsenen dann notwendig werden, wenn akute Erkrankungen mit gravierender Einschränkung der Herzleistung auftreten, die durch andere Untersuchungsverfahren  ( Echo / MRT etc. ) nicht sofort vollständig aufgeklärt werden können.

Risiken sind Gefäßverletzungen und Zerreißungen, Gefäßverschluss mit der Folge von Herzinfarkt und Tod, Blutungen, Embolien ( z.B. Schlaganfall ), Thrombosen, selten auch Infektionen. Bei der Linksherzkatheter-Diagnostik treten in 1 % der Fälle schwere Komplikationen auf, in 0,5 % der Fälle tödliche Komplikationen auf.

Bei allen akuten und chronischen Erkrankungen des Herzens, bei denen der begründete Verdacht auf eine bedeutsame Durchblutungsstörung des Herzens vorliegt bzw. diese sicher ausgeschlossen werden muss. Außerdem in definierten Fällen präoperativ, wenn chirurgisch zu behandelnde Erkrankungen des Herzens vorliegen.

In Deutschland werden Herzkatheter doppelt so häufig wie in Österreich und der Schweiz und 3-4 mal so häufig wie in allen anderen Europäischen Staaten einschließlich Schweden, Großbritannien, Frankreich und den Niederlanden durchgeführt. Für diese Unterschiede gibt es keine medizinische Begründung. In Deutschland ist dementsprechend davon auszugehen, dass über ein Drittel aller Linksherz-Katheter-Untersuchungen keine Leitlinien-gerechte Indikation haben. In bestimmten Patienten-Gruppen (z.B. bei Frauen) haben Herzkatheter nicht häufiger als in 30 % der Fälle eine klare therapeutische Konsequenz.

Voruntersuchungen sind notwendig und sinnvoll, wenn keine akuten Erkrankungen des Herzens vorliegen. Hierzu können das EKG, das Echokardiogramm, Belastungs-Untersuchungen wie das Belastungs-EKG, Stress-Echokardiogramm, Stress-MRT oder das Kardio-CT eingesetzt werden. Bei Verdacht einer chronischen Durchblutungsstörung des Herzens sind vor einer Herzkatheter-Untersuchung immer Funktionsuntersuchungen angezeigt, in denen eine relevante Durchblutungsstörung wahrscheinlich gemacht bzw. nachgewiesen wird.

Bei akuten Erkrankungen mit drohenden bzw. manifesten Durchblutungsstörungen des Herzens (drohender oder akuter Herzinfarkt ) ist der Herzkatheter in vielen Fällen lebensrettend.

Das Stress-MRT und das Kardio-CT sind wichtige Untersuchungen, die für eine Klärung der Indikationsstellung in vielen Fällen sehr hilfreich sind. Sobald eine relevante Durchblutungsstörung wahrscheinlich gemacht oder nachgewiesen wurde, ist der Herzkatheter ohne Alternative, weil nur so minimal-invasive Therapien (z.B. Erweiterung von verengten Herzkranzgefäßen) eingebracht werden können.

Es kann aus der Punktionsstelle zu schweren Nachblutungen kommen. Abhängig vom Gefäßzugang kann dies eine definierte Phase mit Bettruhe (z.B. bei Leistenarterien-Punktion) erfordern. Nachblutungen können auch in späteren Phasen „aus heiterem Himmel“ auftreten, so dass ein mehrtägiges Schonen der Extremität sinnvoll sein kann. Selten kommt es zu unvollständigen Gefäßabdeckungen (z.B. als Aneurysma-Bildung), so dass lokalchirurgische Behandlungsmaßnahmen notwendig werden können.

Autofahren ist einige Stunden nach der Diagnostik meist möglich. Ob die Arbeit aufgenommen werden kann, ist abhängig von der Art der Beschäftigung. Bei schwerer körperlicher Arbeit und Leistenarterien-Punktion können einige Tage Pause notwendig werden.

Akute Erkrankungen des Herzens mit lebensbedrohenden Durchblutungsstörungen der Herzkranzgefäße sind ohne weitere Vordiagnostik klare Indikationen für einen Herzkatheter. In allen anderen Fällen ergibt sich die Indikation erst aus zusätzlichen Untersuchungsbefunden. Die wichtigsten Befunde, die für einen Herzkatheter sprechen, sind der Nachweis einer relevanten Durchblutungsstörung, gegebenenfalls in Verbindung mit CT-Ergebnissen.

Grundsätzlich ist eine ambulante Durchführung möglich. Die Entscheidung wird Einzelfall – bezogen abhängig vom Alter, von Zusatzbefunden wie Nierenausscheidungsstörungen, schwerwiegenden Zusatzerkrankungen usw. getroffen. Auch der Schweregrad der Gefäßerkrankung (z.B. Hauptstamm – Stenose) sind ausschlaggebend.

Neue Entwicklungen betreffen den Einsatz der Aortenklappe und Katheter-basierte Behandlungen an der Mitralklappe. Im Regelfall sollte man hierzu auf der Basis aller vorliegenden Befunde die Beurteilung eines Kardiologen, eines Herzchirurgen und immer auch eine Zweit – Meinung anfordern.

Ich erwarte, dass auch in Deutschland die Indikation zum Herzkatheter zunehmend Leitlinien-gerecht erfolgt. Dies wird zu einer Abnahme der Häufigkeit des diagnostischen Herzkatheters führen. Verstöße gegen Leitlinien werden in Zukunft auch ein Thema für Juristen werden.

Ich war über 23 Jahre Leiter der kardiologischen Klinik am Herzzentrum Wuppertal. In der Klinik wurden auf vier Herzkatheter-Plätzen jährlich über 8000 Herzkatheter durchgeführt.

Ich bin seit Ende 2010 aus der Leitung der Klinik ausgeschieden. Ich halte es für wichtig, dass man außerhalb akuter Erkrankungen des Herzens so oft wie möglich und notwendig eine Zweitmeinung einholt. Hierzu gibt es verschiedene Möglichkeiten, Zweitmeinungsportale und einen Service verschiedener Krankenkassen.