Die Mitschrift des Interviews mit Prof. Dr. med. Thomas Els zum Thema “Schlaganfall Vorsorge”

Ein Schlaganfall ist eine akute Schädigung des Gehirns. Diese Schädigung kann bleiben und zu Schäden und Komplikationen führen, wie Lähmungen, Sprach- oder Sprechstörung oder auch Sehstörungen. Der Schlaganfall existiert in 2 verschiedenen Formen. Das eine 80%, die häufigste Form, ist eine akute Durchblutungsstörung des Gehirns, die zweite Form ist eine akute Blutung in das Gehirn hinein durch eine Zerreißung von Hirngefäßen. Der Schlaganfall ist die dritthäufigste Todesursache in der Bundesrepublik Deutschland, wir haben ungefähr 200.000 bis 250.000 Schlaganfallpatienten hier in Deutschland und es ist ein wesentlicher Grund für eine bleibende körperliche Behinderung. Daher ist es so wichtig, dass die Patienten möglichst frühzeitig in die Klinik kommen, weil „Zeit ist Gehirn“. Je länger es dauert, desto mehr Hirngewebe wird zerstört. Wir haben die Möglichkeit, wieder das Gehirngewebe zu revitalisieren und die Symptome bei dem individuellen Patienten zu vermindern.

Indem ich natürlich die typischen Risikofaktoren vermeide. Übergewicht, d.h. ich messe meinen Bauchumfang auf Höhe des Nabels, bei Männern sollte es unter 102cm sein, bei Frauen unter 88cm sein. Ich frage mich, wie viel bewege ich mich am Tag. Bewege ich mich weniger als 30min am Tag, im Sinne von Spazierengehen, Fahrrad fahren, Laufen etc. Wie viel Alkohol trinke ich, trinke ich mehr als 1 bis 2 Glas Wein am Tag. Rauche ich? Das sind die wesentlichen Risikofaktoren. Vermeiden kann ich es natürlich, indem ich z.B. meine Ernährung umstelle. Mediterrane Kost, d.h. viel Obst, viel Gemüse, viel Fisch, wenig Fleisch, Alkohol vermeide, nicht mehr rauche und mich genügend bewege.

Eine ganz wesentliche. Die Ernährung kann natürlich die Risikofaktoren, wie Übergewicht, wie dadurch entstehenden Bluthochdruck, wie Blutzuckerstoffwechselveränderungen, wie eine Hypercholisterinämie, d.h. eine Fettstoffwechselveränderung vermeiden. Empfohlen wird die mediterrane Kost mit viel Obst, viel Gemüse, viel Fisch, wenig Fleisch und natürlich viel Bewegung. Was vermieden werden sollte ist natürlich auch Alkoholgenuss, weil das auch wieder zu einem Übergewicht führt.

Ich muss mich erstmals selbst anschauen. Habe ich überhaupt noch die Möglichkeit über meinen Bauch hinweg meine Füße zu sehen, d.h. habe ich Übergewicht. Treibe ich zu wenig Sport, bewege ich mich zu wenig, rauche ich, trinke ich Alkohol. Das sind wesentliche Risikofaktoren, die zu Erkrankungen führen, die das Risiko eines Schlaganfalls erhöhen. Das ist die Blutzuckererkrankung, das ist der erhöhte Blutdruck, das ist die Fettstoffwechselerhöhung und das ist das Vorhofflimmern. Es gibt natürlich Risikofaktoren, die kann ich nicht ändern, damit bin ich geboren, wie z.B. das Alter. Wir werden alle älter. Das sind das männliche Geschlecht und die familiäre Belastung. D.h. haben Eltern einen Schlaganfall oder Herzinfarkt gehabt, dann habe ich auch ein erhöhtes Risiko dafür.

In der Prophylaxe, also in der Vorsorge für einen Schlaganfall kann das eine wesentliche Rolle spielen. Ich kann mit einer Ultraschalluntersuchung die Hals- und Hirngefäße darstellen und kann sehen ob dort eine Arteriosklerose, also Verkalkungen der Gefäße vorhanden sind, bzw. sogar eine Stenose, eine Einengung der Gefäße vorhanden ist. Dadurch erhöht sich natürlich das Risiko von Durchblutungsstörungen, daher ist es ein wesentlicher Grund eine solche Untersuchung frühzeitig durchzuführen.

Dafür gibt es heutzutage einen Schnellcheck, den ich bei mir selbst oder besser noch bei meinem gegenüber durchführen kann. FAST. F steht für Face, Gesicht, d.h. ich bitte meinem gegenüber zu lächeln und sehe ob die Mundwinkel auseinandergehen oder ob ein Mundwinkel herunterhängt. Das wäre schon ein Zeichen für einen Schlaganfall. A steht für Arm, d.h. ich bitte meinem gegenüber die Arme nach vorne zu heben mit der Handfläche nach oben. Kann er vielleicht gar nicht einen Arm heben oder sinkt ein Arm wieder ab, ist das ein Hinweis auf einen Schlaganfall. S steht für Sprache, d.h. ich bitte meinem gegenüber einen zusammenhängenden Satz zu sagen und höre mir an, ob es Wortveränderungen da gibt oder ob der Satz verwaschen klingt. All diese drei Punkte könne Hinweise auf einen Schlaganfall sein. Trifft einer oder mehrerer dieser Punkte zu, dann kommt T wie Time, wie Zeit ins Spiel, d.h. Zeit ist Gehirn. Ich wähle sofort die 112, den Notarzt und sage ich habe einen Schlaganfall bei mir selbst oder beim gegenüber und der Notarzt kommt und bringt den Patienten sofort auf die Stroke Unit, also eine spezialisierte Schlaganfalleinheit.

Sollte ein Defizit bei einem Menschen vorliegen, eine Sprech- oder Sprachstörung, eine Gesichtslähmung, eine Gefühlsstörung, eine Lähmung an einer Extremität, dann sollte sofort die 112 gewählt werden.

Die Stroke Unit stellt eine spezialisierte Behandlungseinheit für Schlaganfallpatienten dar. Im Zusammenhang mit der Stroke Unit werden bereits die Notärzte und Rettungssanitäter geschult, so dass sie den Patienten sofort bevor Anmeldung auf die Schlaganfalleinheit bringen. Dort ist ein spezialisierter Arzt immer im Dienst, der den Patienten untersucht und die weitere Diagnostik einleitet. Das ist meist erst eine Bildgebung des Gehirns zum Ausschluss einer Blutung und dann kommt der Patient auf die Schlaganfalleinheit und wird dort sofort behandelt. Hier steht ein multidisziplinäres Team zur Verfügung, die die Möglichkeiten hat, durch Spezialbehandlungen, wie eine Lyse-Therapie das verschlossene Gefäß wieder zu eröffnen. Und das wesentliche zweite Element ist auch die Vermeidung von weiteren Risikofaktoren, wie ein Bluthochdruck, wie Herzrhythmusstörungen, wie Blutzuckerentgleisung und Fieber oder etwas Ähnliches. Nächster Punkt ist auf der Schlaganfalleinheit beginnt sofort auch die Therapie der Defizite des Patienten, also durch Krankengymnastik die Therapie einer Lähmung, durch Logopäden die Therapie einer Sprach-/Sprechstörung oder einer Schluckstörung und durch Ergotherapeuten die Therapie einer Feinmotorikstörung.

Eine moderne Schlaganfallbehandlung beinhaltet eine Diagnostik und eine Therapie des Patienten durch ein spezialisiertes Team. Bereits der Notarzt ist geschult auf die Symptome eines Schlaganfalls und bringt dann den Patienten in eine Stroke Unit. Dort steht ein Neurologe, der sich in der Schlaganfallmedizin besonders auskennt, rund um die Uhr zur Verfügung, der den Patienten untersucht, eine Bildgebung bei ihm durchführt und dann auf die spezialisierte Schlaganfallstation aufnimmt.

Die Frührehabilitation beginnt bereits auf der Schlaganfalleinheit, sofort wenn der Patient dort aufgenommen wurde. Die Frührehabilitation soll die Symptome des Patienten verhindern, d.h. wenn er Defizite hat, wie eine Sprachstörung, wie eine Schluckstörung, wie eine Gefühlsstörung, Sehstörung oder eine Lähmung, muss die sofort therapiert werden. Auf der Stroke Unit, dann im weiteren Verlauf auch auf der PostStroke, d.h. in der Nachbehandlung noch in der Klinik und dann in einer spezialisierten Rehabilitationseinrichtung.

Nein. Ganz wesentlicher Punkt ist die sofortige Mobilisation des Patienten. Das hilft nicht nur in der Vermeidung der neurologischen Defizite, Lähmung, Gefühlsstörung, Sprach- oder Sprechstörung, sondern das vermeidet auch Komplikationen, d.h. Lungenentzündung oder etwas ähnliches, daher ist das entscheidende auf der spezialisierten Schlaganfallstation sofortige Mobilisation.

Entscheidend ist wie es dem Patienten geht. Hat der Patient noch Defizite, dann gehört er selbstverständlich in einer Rehabilitationsbehandlung, um seine Defizite weiterzubearbeiten. Ziel muss es immer sein, der Mensch muss in sein soziales Umfeld, also in seine Familie und möglichst auch in sein berufliches Umfeld wieder zurück. Das beinhaltet nicht nur die Mobilisation, die Rehabilitation durch Krankengymnastik, Logopädie und Ergotherapie, sondern das beinhaltet auch psychologische Mitbetreuung, da viele Schlaganfallpatienten eine sog. PostStroke-Depression haben, also eine Depression nach dem Schlaganfall, daher ist es so wichtig, dass ein therapeutisches Konzept für den Patienten besteht.

Wichtig ist, dass man bei dem individuellen Patienten die Ursache für den Schlaganfall sofort feststellt. D.h. hier gibt es die Möglichkeit von Arteriosklerose, d.h. Verkalkungender Gefäße als eine Wahrscheinlichkeit oder z.B. von Herzrhythmusstörungen. Diese Risikofaktoren müssen sofort therapiert werden, damit es nicht zu einem neuen Schlaganfall kommt. Das nennt man Sekundärprophylaxe, also die Prophylaxe eines erneuten Schlaganfalls aufgrund der vorhandenen Risikofaktoren.

Neu sind zwei Dinge. Das eine ist die Lyse-Therapie, d.h. das ist ein spezialisiertes Medikament, was dem Patienten über die Vene appliziert wird und dazu führt, dass das Blutgerinnsel, welches das Hirngefäß verstopft, wieder aufgelöst wird. Diese Therapiemaßnahme kann innerhalb eines Zeitraums von 4,5 Stunden nach Schlaganfall durchgeführt werden, daher also wichtig „Zeit ist Gehirn“. Die zweite, seit 2015 neu etablierte Methode ist anwendbar innerhalb eines Zeitfensters von 6 Stunden, die Katheter-Intervention, d.h. man geht mit einem Katheter über die Leistengefäße bis in das Hirngefäß hinein bis zu der Stelle, wo dieses Blutgerinnsel sitzt und kann dort dieses Blutgerinnsel nehmen und herausziehen, so dass wieder eine Durchblutung stattfindet kann. Dadurch kann das Risiko für den Patienten deutlich gemindert werden und die Symptome, die sonst auftreten könnten, wie Lähmung, Sprachstörung, könnten vermindert werden oder verschwinden komplett.

Von entscheidender Bedeutung ist die Ausweitung des Zeitfensters für die Lyse-Behandlung. Für die systemische Lyse habe ich nur ein Zeitfenster von 4,5 Stunden, für die Katheter-Intervention von 6 Stunden. Dieses Zeitfenster muss erweitert werden. Hier spielen Medikamente eine wesentliche Rolle, die dazu führen, dass das Gehirn den Sauerstoffmangel durch das verschlossene Gefäß länger ausgleichen kann. Zweiter entscheidender Punkt ist natürlich die Prophylaxe, d.h. die Vorbeugung vor einem Schlaganfall, die Aufklärung der Bevölkerung über die Risikofaktoren und wie kann ich bei mir selbst dieses Risiko vermindern.

Ich bin Chefarzt der Klinik für Neurologie am Marien-Krankenhaus Bergisch Gladbach. Bereits in meiner Ausbildung habe ich mich mit dem Schlaganfall beschäftigt. Das heißt in meiner neurochirurgischen Zeit hatte ich viel mit Blutungen et cetera zu tun. Dann in meiner neurologischen Ausbildung mit ischämischen Schlaganfällen, also Durchblutungsstörungen. Das habe ich auch in meiner wissenschaftlichen Laufbahn weiterverfolgt am Max-Planck-Institut für Neurologie an der Universität Köln und habe den Schlaganfall wissenschaftlich untersucht. Im weiteren habe ich die Schlaganfalleinheit Stroke Unit am Universitätsklinikum Freiburg aufgebaut.

Die Klinik für Neurologie am Marien-Krankenhaus Bergisch Gladbach bietet das gesamte Spektrum der Neurologie und ist im Wesentlichen aber auch darauf spezialisiert Schlaganfallpatienten zu behandeln. Wir bieten das gesamte Spektrum in der Diagnostik und Therapie von Schlaganfallpatienten in der Akutphase des Schlaganfalls an, aber – ganz wesentlich auch – wir beraten Menschen zur Vorbeugung eines Schlaganfalls, sodass es gar nicht erst zu diesem Geschehen kommt.